Запущенный псориаз: что делать

Запущенный псориаз – это состояние, требующее немедленного и комплексного подхода. Нельзя игнорировать признаки прогрессирующего заболевания, поскольку это может привести к серьезным осложнениям и значительно ухудшить качество жизни. Важно понимать, что делать при запущенном псориазе, чтобы минимизировать его последствия.

Что такое запущенный псориаз и каковы его признаки?

Отличительные черты запущенного псориаза

Запущенный псориаз характеризуется следующими признаками:

• Обширное поражение кожи: Бляшки покрывают большие участки тела, включая ранее не затронутые области.
• Слияние бляшек: Отдельные высыпания сливаются в крупные конгломераты, образуя сплошные зоны поражения.
• Выраженное воспаление: Кожа вокруг бляшек сильно воспалена, отечна и болезненна.
• Интенсивный зуд: Нестерпимый зуд, приводящий к расчесыванию кожи и образованию новых высыпаний.
• Утолщение кожи: Кожа в области поражения значительно утолщается и становится грубой (лихенификация).
• Изменение ногтей: Поражение ногтей (псориатическая ониходистрофия) становится более выраженным, с появлением ямок, утолщений, изменения цвета и отслоения ногтевой пластины.
• Поражение суставов: Развитие псориатического артрита, сопровождающееся болями, отечностью и скованностью в суставах.
• Ухудшение общего состояния: Повышенная утомляемость, слабость, нарушение сна и снижение аппетита.

Стадии развития псориаза и признаки перехода в запущенную стадию

Псориаз обычно проходит через несколько стадий:

1. Прогрессирующая стадия: Появление новых высыпаний, рост старых бляшек, выраженное воспаление и зуд. Феномен Кёбнера (появление новых высыпаний на месте травмы кожи).
2. Стационарная стадия: Прекращение появления новых высыпаний и роста старых, уменьшение воспаления и зуда. Бляшки приобретают более четкие границы.
3. Регрессирующая стадия: Постепенное разрешение высыпаний, уменьшение шелушения, появление депигментированных или гиперпигментированных участков на месте бляшек.
4. Ремиссия: Полное отсутствие высыпаний и других симптомов псориаза.

Переход в запущенную стадию характеризуется длительным течением прогрессирующей стадии, отсутствием перехода в стационарную или регрессирующую стадию, а также развитием осложнений (псориатический артрит, эритродермия, пустулезный псориаз).

Факторы, способствующие переходу псориаза в запущенную форму

Существует несколько факторов, которые могут способствовать переходу псориаза в запущенную форму:

• Неправильное или недостаточное лечение: Использование неэффективных методов лечения, самолечение, прерывание курса лечения.
• Отсутствие контроля над заболеванием: Нерегулярное посещение врача, отсутствие мониторинга состояния кожи и суставов.
• Провоцирующие факторы: Стресс, инфекции, травмы кожи, прием некоторых лекарственных препаратов (например, бета-блокаторов, НПВС, препаратов лития).
• Курение и употребление алкоголя: Эти вредные привычки могут ухудшить течение псориаза и снизить эффективность лечения.
• Ожирение: Избыточный вес может усугубить воспаление и затруднить контроль над заболеванием.
• Сопутствующие заболевания: Наличие других заболеваний, таких как диабет, сердечно-сосудистые заболевания, может повлиять на течение псориаза.
• Генетическая предрасположенность: Наследственность играет важную роль в развитии псориаза.

Диагностика запущенного псориаза

Клинический осмотр и сбор анамнеза

Диагностика запущенного псориаза начинается с клинического осмотра кожи и ногтей. Врач оценивает:

• Распространенность высыпаний: Определение площади поражения кожи (например, с использованием индекса PASI).
• Тип высыпаний: Оценка морфологических элементов (бляшки, папулы, пустулы).
• Степень воспаления: Оценка покраснения, отечности, шелушения.
• Наличие зуда: Оценка интенсивности зуда.
• Состояние ногтей: Оценка наличия изменений ногтевой пластины (ямки, утолщения, изменение цвета, отслоение).

Важным этапом является сбор анамнеза, в ходе которого врач выясняет:

• История заболевания: Когда появились первые высыпания, как они развивались, какие методы лечения использовались ранее.
• Семейный анамнез: Наличие псориаза у родственников.
• Сопутствующие заболевания: Наличие других заболеваний, таких как диабет, сердечно-сосудистые заболевания.
• Принимаемые лекарственные препараты: Некоторые лекарственные препараты могут провоцировать или усугублять псориаз.
• Образ жизни: Курение, употребление алкоголя, питание, уровень стресса.

Инструментальные методы исследования

В некоторых случаях для диагностики псориаза могут потребоваться инструментальные методы исследования:

• Дерматоскопия: Исследование кожи с помощью дерматоскопа для более детальной оценки морфологических элементов.
• Биопсия кожи: Взятие небольшого образца кожи для гистологического исследования. Биопсия позволяет подтвердить диагноз псориаза и исключить другие заболевания.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования обычно не используются для диагностики псориаза, но могут быть полезны для оценки общего состояния здоровья и выявления сопутствующих заболеваний:

• Общий анализ крови: Позволяет выявить признаки воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитоз) и исключить другие заболевания.
• Биохимический анализ крови: Позволяет оценить функцию печени и почек, выявить нарушения обмена веществ.
• Анализ на ревматоидный фактор: Используется для исключения ревматоидного артрита.
• Анализ на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП): Используется для исключения ревматоидного артрита.

Лечение запущенного псориаза: комплексный подход

Системная терапия: препараты и схемы лечения

Системная терапия включает в себя прием лекарственных препаратов, которые воздействуют на весь организм. Она назначается при тяжелых формах псориаза, когда местные методы лечения неэффективны. К системным препаратам относятся:

• Метотрексат: Иммуносупрессант, который замедляет рост клеток кожи. Метотрексат является одним из наиболее часто используемых системных препаратов для лечения псориаза.
  • Механизм действия: Ингибирует дигидрофолатредуктазу, фермент, необходимый для синтеза ДНК и РНК.
  • Побочные эффекты: Тошнота, рвота, потеря аппетита, выпадение волос, поражение печени и почек.
  • Противопоказания: Беременность, кормление грудью, заболевания печени и почек, иммунодефицитные состояния.
  • Мониторинг: Регулярный контроль анализов крови (общий и биохимический анализ) для выявления побочных эффектов.
• Циклоспорин: Иммуносупрессант, который подавляет активность Т-лимфоцитов. Циклоспорин эффективен для лечения псориаза, но имеет ряд серьезных побочных эффектов.
  • Механизм действия: Ингибирует кальциневрин, фермент, необходимый для активации Т-лимфоцитов.
  • Побочные эффекты: Повышение артериального давления, поражение почек, тремор, гипертрихоз (избыточный рост волос).
  • Противопоказания: Беременность, кормление грудью, заболевания почек, неконтролируемая гипертензия.
  • Мониторинг: Регулярный контроль артериального давления и функции почек.
• Ацитретин: Ретиноид, производное витамина А. Ацитретин эффективен для лечения псориаза, но имеет тератогенный эффект (может вызывать врожденные дефекты у плода).
  • Механизм действия: Нормализует дифференцировку клеток кожи и уменьшает воспаление.
  • Побочные эффекты: Сухость кожи и слизистых оболочек, выпадение волос, повышение уровня холестерина и триглицеридов.
  • Противопоказания: Беременность, кормление грудью, заболевания печени.
  • Мониторинг: Регулярный контроль уровня холестерина и триглицеридов. Женщины детородного возраста должны использовать надежные методы контрацепции во время лечения ацитретином и в течение 2 лет после его окончания.
• Биологические препараты: Препараты, которые воздействуют на определенные компоненты иммунной системы, играющие роль в развитии псориаза. Биологические препараты являются эффективными и безопасными, но дорогостоящими.
  • Ингибиторы ФНО-альфа (инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб): Блокируют фактор некроза опухоли альфа, провоспалительный цитокин.
  • Ингибиторы интерлейкина-17 (секукинумаб, иксекизумаб, бродалумаб): Блокируют интерлейкин-17, провоспалительный цитокин.
  • Ингибиторы интерлейкина-23 (гуселькумаб, тилдракизумаб, рисанкизумаб): Блокируют интерлейкин-23, провоспалительный цитокин.
  • Ингибиторы интерлейкина-12/23 (устекинумаб): Блокируют интерлейкин-12 и интерлейкин-23, провоспалительные цитокины.
  • Побочные эффекты: Инфекции верхних дыхательных путей, реакции в месте инъекции, повышенный риск развития туберкулеза.
  • Мониторинг: Регулярное обследование на туберкулез перед началом лечения и во время лечения.
• Апремиласт: Ингибитор фосфодиэстеразы-4 (ФДЭ4).
  • Механизм действия: Ингибирует ФДЭ4, что приводит к снижению выработки провоспалительных цитокинов.
  • Побочные эффекты: Диарея, тошнота, головная боль, потеря веса.
  • Противопоказания: Тяжелая почечная недостаточность.

Местная терапия: мази, кремы, лосьоны

Местная терапия включает в себя применение мазей, кремов и лосьонов, которые наносятся непосредственно на пораженные участки кожи. Она является важной частью лечения псориаза, особенно в сочетании с системной терапией. К местным препаратам относятся:

• Кортикостероиды: Противовоспалительные препараты, которые уменьшают зуд, покраснение и шелушение. Кортикостероиды доступны в различных формах (мази, кремы, лосьоны) и разной степени активности.
  • Примеры: Гидрокортизон, триамцинолон, бетаметазон, клобетазол.
  • Побочные эффекты: Истончение кожи, стрии (растяжки), телеангиэктазии (сосудистые звездочки), гиперпигментация, гипопигментация.
  • Рекомендации: Использовать кортикостероиды с осторожностью, особенно на лице и в складках кожи. Не использовать кортикостероиды длительное время без перерыва.
• Аналоги витамина D: Препараты, которые нормализуют рост и дифференцировку клеток кожи. Аналоги витамина D менее эффективны, чем кортикостероиды, но имеют меньше побочных эффектов.
  • Примеры: Кальципотриол, кальцитриол.
  • Побочные эффекты: Раздражение кожи, гиперкальциемия (повышение уровня кальция в крови).
  • Рекомендации: Использовать аналоги витамина D в сочетании с кортикостероидами для повышения эффективности лечения.
• Ингибиторы кальциневрина (топические): Препараты, которые подавляют активность Т-лимфоцитов в коже.
  • Примеры: Такролимус, пимекролимус.
  • Побочные эффекты: Жжение, зуд, покраснение кожи.
  • Рекомендации: Использовать ингибиторы кальциневрина для лечения псориаза на лице и в складках кожи, где кортикостероиды могут вызывать больше побочных эффектов.
• Салициловая кислота: Кератолитик, который отшелушивает мертвые клетки кожи и уменьшает шелушение.
• Деготь: Обладает противовоспалительным и антисептическим действием.
• Увлажняющие средства (эмоленты): Помогают увлажнить кожу и уменьшить зуд.

Фототерапия: UVB и PUVA терапия

Фототерапия включает в себя воздействие на кожу ультрафиолетовым излучением. Она эффективна для лечения псориаза, но может вызывать побочные эффекты, такие как ожоги и повышение риска развития рака кожи.

• UVB-терапия: Воздействие на кожу средневолновым ультрафиолетовым излучением (UVB).
  • Механизм действия: UVB-излучение подавляет активность Т-лимфоцитов и уменьшает воспаление в коже.
  • Побочные эффекты: Ожоги, зуд, покраснение кожи, сухость кожи, повышение риска развития рака кожи.
  • Рекомендации: Начинать лечение с низких доз UVB-излучения и постепенно увеличивать дозу. Использовать солнцезащитный крем на участках кожи, не подвергающихся воздействию UVB-излучения.
• PUVA-терапия: Сочетание приема псораленов (лекарственных препаратов, повышающих чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению) и воздействия на кожу длинноволновым ультрафиолетовым излучением (UVA).
  • Механизм действия: UVA-излучение активирует псоралены, что приводит к подавлению активности Т-лимфоцитов и уменьшению воспаления в коже.
  • Побочные эффекты: Тошнота, зуд, покраснение кожи, сухость кожи, повышение риска развития рака кожи.
  • Рекомендации: Принимать псоралены за 2 часа до сеанса PUVA-терапии. Носить солнцезащитные очки в течение 24 часов после приема псораленов. Использовать солнцезащитный крем на участках кожи, не подвергающихся воздействию UVA-излучения.

Коррекция образа жизни и диета при запущенном псориазе

Роль питания в контроле псориаза

Хотя не существует универсальной диеты для псориаза, определенные изменения в питании могут помочь уменьшить воспаление и улучшить состояние кожи. Важно отметить, что диета должна быть индивидуальной и разрабатываться с учетом особенностей организма и сопутствующих заболеваний.

• Противовоспалительные продукты: Включите в свой рацион продукты, обладающие противовоспалительными свойствами, такие как жирная рыба (лосось, скумбрия, сардины), оливковое масло, орехи, семена, фрукты и овощи, богатые антиоксидантами (ягоды, зеленые листовые овощи, цитрусовые).
• Ограничение провоспалительных продуктов: Ограничьте потребление продуктов, которые могут усиливать воспаление, таких как красное мясо, обработанные продукты, сахар, алкоголь.
• Глютен: Некоторые исследования показывают, что у людей с псориазом может быть повышенная чувствительность к глютену. Исключение глютена из рациона может помочь уменьшить симптомы псориаза. Однако перед тем, как исключить глютен, необходимо проконсультироваться с врачом и провести обследование на целиакию.
• Алкоголь: Алкоголь может ухудшить течение псориаза и снизить эффективность лечения. Рекомендуется ограничить или полностью исключить употребление алкоголя.

Управление стрессом и психологическая поддержка

Стресс является одним из основных провоцирующих факторов псориаза. Важно научиться эффективно управлять стрессом, чтобы уменьшить частоту и тяжесть обострений.

• Методы релаксации: Практикуйте методы релаксации, такие как медитация, йога, тай-чи, глубокое дыхание.
• Физическая активность: Регулярные физические упражнения помогают снизить уровень стресса и улучшить общее состояние здоровья.
• Психотерапия: В некоторых случаях может потребоваться помощь психотерапевта для управления стрессом и тревогой, связанными с псориазом.
• Группы поддержки: Участие в группах поддержки, где люди с псориазом могут общаться и делиться своим опытом, может быть полезным для улучшения психологического состояния.

Уход за кожей и предотвращение травм

Правильный уход за кожей играет важную роль в контроле псориаза.

• Увлажнение кожи: Регулярно используйте увлажняющие средства (эмоленты) для увлажнения кожи и уменьшения зуда. Наносите эмоленты после купания или душа, когда кожа еще влажная.
• Избегайте травм кожи: Старайтесь избегать травм кожи, таких как царапины, порезы, ожоги, так как они могут спровоцировать новые высыпания (феномен Кёбнера).
• Осторожное купание: Принимайте теплый, а не горячий душ или ванну. Используйте мягкое мыло без отдушек и красителей. После купания аккуратно промокните кожу полотенцем, не трите ее.
• Ношение удобной одежды: Носите одежду из мягких, натуральных тканей, таких как хлопок, чтобы избежать раздражения кожи. Избегайте ношения тесной одежды.
• Защита от солнца: Используйте солнцезащитный крем с SPF 30 или выше для защиты кожи от солнечных ожогов.

Возможные осложнения запущенного псориаза

Псориатический артрит: симптомы и лечение

Псориатический артрит – это хроническое воспалительное заболевание суставов, которое развивается у 10-30% людей с псориазом. Он может поражать любые суставы, но чаще всего страдают суставы пальцев рук и ног, позвоночник и крестцово-подвздошные сочленения.

• Симптомы:
  • Боль в суставах, особенно по утрам.
  • Отечность и покраснение суставов.
  • Скованность в суставах.
  • Деформация суставов.
  • Поражение ногтей (ямки, утолщения, изменение цвета, отслоение).
  • Увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза).
• Лечение:
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Уменьшают боль и воспаление.
  • Базисные противовоспалительные препараты (БПВП): Замедляют прогрессирование заболевания и предотвращают повреждение суставов (метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид).
  • Биологические препараты: Ингибиторы ФНО-альфа, ингибиторы интерлейкина-17, ингибиторы интерлейкина-23, ингибиторы интерлейкина-12/23.
  • Глюкокортикостероиды: Могут использоваться для кратковременного облегчения боли и воспаления.
  • Физиотерапия: Помогает сохранить подвижность суставов и укрепить мышцы.
  • Лечебная физкультура: Улучшает функцию суставов и уменьшает боль.

Эритродермия: признаки и неотложная помощь

Эритродермия – это тяжелое осложнение псориаза, характеризующееся покраснением и шелушением более 90% поверхности кожи. Это состояние требует неотложной медицинской помощи.

• Признаки:
  • Покраснение кожи, охватывающее большую часть тела.
  • Шелушение кожи.
  • Зуд.
  • Отек кожи.
  • Лихорадка.
  • Озноб.
  • Увеличение лимфатических узлов.
  • Выпадение волос.
• Неотложная помощь:
  • Немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь.
  • До приезда врача:
    • Обильное питье для предотвращения обезвоживания.
    • Постельный режим.
    • Прохладные компрессы на кожу для уменьшения зуда и воспаления.

Пустулезный псориаз: типы и методы лечения

Пустулезный псориаз – это редкая и тяжелая форма псориаза, характеризующаяся появлением множества мелких гнойничков (пустул) на коже.

• Типы:
  • Генерализованный пустулезный псориаз (тип фон Цумбуша): Характеризуется внезапным появлением пустул на всей поверхности кожи, сопровождающимся лихорадкой, ознобом и общим недомоганием.
  • Локализованный пустулезный псориаз (пальмоплантарный пустулез): Характеризуется появлением пустул на ладонях и подошвах.
• Методы лечения:
  • Системные ретиноиды (ацитретин): Нормализуют дифференцировку клеток кожи и уменьшают воспаление.
  • Метотрексат: Иммуносупрессант, который замедляет рост клеток кожи.
  • Циклоспорин: Иммуносупрессант, который подавляет активность Т-лимфоцитов.
  • Биологические препараты: Ингибиторы ФНО-альфа, ингибиторы интерлейкина-17, ингибиторы интерлейкина-23, ингибиторы интерлейкина-12/23.
  • Местная терапия: Кортикостероиды, антисептики.

Профилактика обострений и долгосрочное управление псориазом

Регулярный мониторинг и консультации с врачом

Регулярный мониторинг состояния кожи и суставов, а также консультации с врачом являются ключевыми факторами в долгосрочном управлении псориазом.

• Регулярные осмотры: Посещайте врача-дерматолога не реже одного раза в 3-6 месяцев для оценки состояния кожи и коррекции лечения.
• Контроль симптомов: Ведите дневник, в котором отмечайте изменения в состоянии кожи, суставов, а также любые другие симптомы.
• Своевременное обращение за помощью: Немедленно обращайтесь к врачу при появлении новых высыпаний, усилении зуда, боли в суставах или других тревожных симптомов.
• Соблюдение рекомендаций врача: Строго соблюдайте все рекомендации врача по лечению и уходу за кожей.

Предотвращение провоцирующих факторов

Предотвращение провоцирующих факторов может помочь снизить частоту и тяжесть обострений псориаза.

• Избегайте стресса: Научитесь эффективно управлять стрессом.
• Лечите инфекции: Своевременно лечите любые инфекции, такие как ангина, грипп.
• Избегайте травм кожи: Старайтесь избегать травм кожи, таких как царапины, порезы, ожоги.
• Откажитесь от курения и алкоголя: Курение и употребление алкоголя могут ухудшить течение псориаза.
• Избегайте приема некоторых лекарственных препаратов: Некоторые лекарственные препараты (например, бета-блокаторы, НПВС, препараты лития) могут спровоцировать обострение псориаза. Проконсультируйтесь с врачом, если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты и у вас есть псориаз.

Поддержание здорового образа жизни

Поддержание здорового образа жизни может помочь улучшить общее состояние здоровья и уменьшить симптомы псориаза.

• Правильное питание: Придерживайтесь сбалансированной диеты, богатой фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами и нежирными источниками белка.
• Регулярная физическая активность: Занимайтесь физическими упражнениями не менее 30 минут в день, большинство дней недели.
• Достаточный сон: Спите не менее 7-8 часов в сутки.
• Поддержание здорового веса: Избыточный вес может усугубить воспаление и затруднить контроль над заболеванием.

Поделиться с друзьями:

(Еще нет голосов, оставьте первым)