Лечение псориаза лазером

Лечение псориаза лазером становится все более популярным методом, предлагая таргетное воздействие на пораженные участки кожи и потенциальное уменьшение побочных эффектов по сравнению с традиционными подходами. В этой статье мы подробно рассмотрим принципы, типы лазеров и эффективность данного метода лечения. Важно понимать, что выбор конкретного типа лазера и протокола лечения зависит от индивидуальных особенностей пациента и тяжести псориаза.

Принципы лазерной терапии псориаза

Механизм воздействия лазера на псориатические бляшки

Лазерная терапия псориаза основана на принципе селективного фототермолиза. Это означает, что лазерный луч определенной длины волны избирательно поглощается специфическими молекулами (хромофорами) в коже, вызывая их нагрев и разрушение. В случае псориаза, целью является:

• Уменьшение воспаления: Лазерное излучение снижает активность иммунных клеток, ответственных за воспалительную реакцию в коже.
• Нормализация пролиферации кератиноцитов: Лазер замедляет избыточный рост клеток кожи, характерный для псориатических бляшек.
• Разрушение сосудов, питающих бляшку: Это приводит к уменьшению кровоснабжения и, следовательно, к регрессу бляшки.
• Индукция апоптоза: Лазер может вызывать программируемую гибель клеток (апоптоз) в пораженных участках кожи.

Преимущества и недостатки лазерного лечения псориаза

Лазерная терапия обладает рядом преимуществ по сравнению с традиционными методами лечения псориаза, но также имеет свои ограничения:

Преимущества:

• Таргетное воздействие: Лазер воздействует непосредственно на пораженные участки кожи, минимизируя воздействие на здоровую кожу.
• Минимальные побочные эффекты: По сравнению с системными препаратами, лазерная терапия обычно имеет меньше побочных эффектов.
• Быстрый эффект: Улучшение может быть заметно уже после нескольких сеансов.
• Удобство: Процедура обычно занимает немного времени и не требует госпитализации.
• Возможность лечения труднодоступных мест: Лазер может использоваться для лечения псориаза на волосистой части головы, ладонях, подошвах и других труднодоступных местах.

Недостатки:

• Стоимость: Лазерная терапия может быть дорогостоящей, особенно если требуется несколько сеансов.
• Не подходит для обширных поражений: Лазерная терапия наиболее эффективна для лечения локализованного псориаза.
• Возможность рецидива: Псориаз может вернуться после завершения курса лечения.
• Пигментация: У некоторых пациентов может наблюдаться изменение пигментации кожи в области воздействия лазера.
• Необходимость повторных сеансов: Для достижения стойкого эффекта обычно требуется несколько сеансов лазерной терапии.

Показания и противопоказания к применению лазера при псориазе

Перед началом лазерной терапии необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний и оценить потенциальную пользу от процедуры.

Показания:

• Локализованный псориаз (бляшечный, каплевидный, ладонно-подошвенный).
• Псориаз, устойчивый к другим видам лечения (топические кортикостероиды, фототерапия).
• Псориаз в труднодоступных местах (волосистая часть головы, ногти).

Противопоказания:

• Беременность и период лактации.
• Онкологические заболевания.
• Фоточувствительность.
• Прием фотосенсибилизирующих препаратов (например, тетрациклины).
• Активные инфекции в области предполагаемого воздействия лазера.
• Свежий загар или посещение солярия.
• Келоидные рубцы в анамнезе.

Типы лазеров, используемых для лечения псориаза

Эксимерный лазер

Эксимерный лазер является одним из наиболее распространенных и эффективных типов лазеров, используемых для лечения псориаза. Он генерирует ультрафиолетовое излучение с длиной волны 308 нм, которое оказывает выраженное противовоспалительное и антипролиферативное действие на кожу.

• Преимущества: Высокая эффективность, возможность лечения локализованных участков псориаза, относительно небольшое количество побочных эффектов.
• Недостатки: Не подходит для лечения обширных поражений, может вызывать временное покраснение и зуд кожи.
• Принцип действия: Эксимерный лазер воздействует на ДНК клеток кожи, замедляя их деление и уменьшая воспаление.
• Протокол лечения: Обычно требуется несколько сеансов в неделю, продолжительность курса лечения определяется индивидуально.

Импульсный лазер на красителях (PDL)

Импульсный лазер на красителях (PDL) излучает свет с длиной волны 585-595 нм, который селективно поглощается гемоглобином в кровеносных сосудах. Этот тип лазера используется для лечения псориаза, уменьшая кровоснабжение псориатических бляшек и, следовательно, их размеры.

• Преимущества: Эффективен для лечения псориаза, характеризующегося повышенной васкуляризацией, минимальный риск образования рубцов.
• Недостатки: Может вызывать временные синяки и покраснение кожи, менее эффективен, чем эксимерный лазер для некоторых типов псориаза.
• Принцип действия: PDL разрушает кровеносные сосуды, питающие псориатические бляшки, что приводит к их уменьшению.
• Протокол лечения: Обычно требуется несколько сеансов с интервалом в несколько недель.

Неабляционные фракционные лазеры

Неабляционные фракционные лазеры создают микроскопические зоны повреждения в коже, оставляя окружающую ткань неповрежденной. Это стимулирует процесс регенерации кожи и уменьшает воспаление при псориазе.

• Преимущества: Минимальный период восстановления, снижение риска образования рубцов, улучшение текстуры кожи.
• Недостатки: Менее эффективен, чем эксимерный лазер и PDL для лечения активного псориаза, может потребоваться больше сеансов.
• Принцип действия: Фракционные лазеры стимулируют регенерацию кожи и уменьшают воспаление, улучшая текстуру кожи и уменьшая видимость псориатических бляшек.
• Протокол лечения: Обычно требуется несколько сеансов с интервалом в несколько недель.

Другие типы лазеров

Помимо перечисленных выше, существуют и другие типы лазеров, которые могут использоваться для лечения псориаза, хотя и менее часто:

• Абляционные фракционные лазеры: Более агрессивные, чем неабляционные, используются для удаления толстых псориатических бляшек.
• CO2-лазер: Иногда используется для удаления особенно упорных бляшек, но связан с более высоким риском образования рубцов.
• Аргоновый лазер: Исторически использовался для лечения псориаза, но в настоящее время применяется реже из-за более высокого риска побочных эффектов.

Подготовка к лазерной терапии псориаза

Консультация с дерматологом и оценка состояния кожи

Первым и самым важным шагом является консультация с опытным дерматологом, который проведет тщательный осмотр вашей кожи и определит, подходит ли вам лазерная терапия. Врач оценит тип псориаза, степень его тяжести, наличие сопутствующих заболеваний и другие факторы, которые могут повлиять на выбор метода лечения.

• Сбор анамнеза: Врач задаст вопросы о вашей медицинской истории, принимаемых лекарствах и предыдущем опыте лечения псориаза.
• Осмотр кожи: Врач тщательно осмотрит пораженные участки кожи, чтобы оценить их состояние и определить тип псориаза.
• Обсуждение целей лечения: Вы должны четко сформулировать свои ожидания от лазерной терапии и обсудить их с врачом.

Избегание загара и фотосенсибилизирующих препаратов

Перед началом лазерной терапии необходимо избегать загара, как естественного, так и искусственного (солярий), в течение как минимум 2-4 недель. Загорелая кожа более восприимчива к лазерному излучению, что может привести к ожогам и другим побочным эффектам. Также следует избегать приема фотосенсибилизирующих препаратов, которые повышают чувствительность кожи к свету.

• Использование солнцезащитного крема: Регулярно наносите солнцезащитный крем с высоким SPF (не менее 30) на открытые участки кожи, особенно если вы находитесь на солнце.
• Ношение защитной одежды: Носите одежду с длинными рукавами, шляпы и солнцезащитные очки, чтобы защитить кожу от солнечных лучей.
• Консультация с врачом: Если вы принимаете какие-либо лекарства, обсудите с врачом, могут ли они повысить чувствительность вашей кожи к свету.

Тест на чувствительность к лазеру (при необходимости)

В некоторых случаях, особенно если у вас темная кожа или вы ранее сталкивались с побочными эффектами от лазерных процедур, врач может рекомендовать провести тест на чувствительность к лазеру. Во время этого теста небольшая область кожи подвергается воздействию лазера, чтобы оценить реакцию кожи и определить оптимальные параметры лечения.

• Процедура тестирования: Небольшой участок кожи обрабатывается лазером с разными настройками.
• Наблюдение за реакцией кожи: В течение нескольких дней после тестирования врач наблюдает за реакцией кожи, чтобы оценить ее чувствительность к лазеру.
• Определение оптимальных параметров лечения: На основе результатов тестирования врач определяет оптимальные параметры лечения для минимизации риска побочных эффектов.

Процедура лазерного лечения псориаза

Подготовка к процедуре

Непосредственно перед процедурой лазерного лечения кожа в области воздействия очищается и обрабатывается антисептическим раствором. В зависимости от типа лазера и индивидуальной чувствительности пациента может быть нанесено местное анестезирующее средство (крем или гель) для уменьшения дискомфорта.

• Очистка кожи: Кожа тщательно очищается от макияжа, кремов и других средств.
• Обработка антисептиком: Кожа обрабатывается антисептическим раствором для предотвращения инфекции.
• Нанесение анестезирующего средства: Местное анестезирующее средство наносится на кожу за 30-60 минут до процедуры.

Проведение процедуры

Во время процедуры врач направляет лазерный луч на пораженные участки кожи. Продолжительность процедуры зависит от размера и количества обрабатываемых участков. Пациент может ощущать легкое покалывание, жжение или тепло во время процедуры.

• Настройка лазера: Врач настраивает параметры лазера в соответствии с типом псориаза, состоянием кожи и индивидуальной чувствительностью пациента.
• Обработка кожи лазером: Врач медленно и равномерно перемещает лазерный аппликатор по пораженным участкам кожи.
• Контроль за состоянием кожи: Врач внимательно следит за реакцией кожи во время процедуры и при необходимости корректирует параметры лазера.

Ощущения во время и после процедуры

Во время процедуры пациенты обычно ощущают легкое покалывание, жжение или тепло. После процедуры кожа может быть слегка покрасневшей и чувствительной. В редких случаях могут возникать небольшие отеки или волдыри. Эти симптомы обычно проходят в течение нескольких дней.

• Непосредственно после процедуры: Кожа может быть покрасневшей, теплой и слегка болезненной.
• В течение нескольких дней: Покраснение и болезненность обычно проходят в течение нескольких дней. В редких случаях могут возникать небольшие отеки или волдыри.
• Облегчение симптомов: Улучшение состояния кожи обычно становится заметным после нескольких сеансов лазерной терапии.

Уход за кожей после лазерной терапии псориаза

Увлажнение и защита кожи от солнца

После лазерной терапии важно тщательно увлажнять кожу и защищать ее от солнца. Используйте мягкие, гипоаллергенные увлажняющие средства, которые не содержат спирта и отдушек. Регулярно наносите солнцезащитный крем с высоким SPF (не менее 30) на открытые участки кожи, даже в пасмурную погоду.

• Выбор увлажняющего средства: Используйте мягкие, гипоаллергенные увлажняющие средства, рекомендованные врачом.
• Регулярное увлажнение: Увлажняйте кожу несколько раз в день, особенно после душа или мытья рук.
• Использование солнцезащитного крема: Наносите солнцезащитный крем с высоким SPF на открытые участки кожи за 30 минут до выхода на улицу и повторяйте нанесение каждые 2 часа.

Избегание раздражающих факторов

После лазерной терапии следует избегать воздействия раздражающих факторов, таких как грубая одежда, агрессивные моющие средства, горячая вода и интенсивные физические нагрузки. Носите свободную одежду из мягких тканей, используйте мягкие мыла и гели для душа, избегайте длительного пребывания в горячей воде и ограничьте физическую активность в первые дни после процедуры.

• Выбор одежды: Носите свободную одежду из мягких тканей, таких как хлопок.
• Использование мягких моющих средств: Используйте мягкие мыла и гели для душа, не содержащие агрессивных ингредиентов.
• Избегание горячей воды: Избегайте длительного пребывания в горячей воде, так как это может высушить и раздражать кожу.
• Ограничение физической активности: Ограничьте физическую активность в первые дни после процедуры, чтобы избежать потоотделения и раздражения кожи.

Применение местных противовоспалительных средств (по назначению врача)

В некоторых случаях врач может назначить местные противовоспалительные средства, такие как кортикостероидные кремы или мази, для уменьшения воспаления и ускорения заживления кожи. Используйте эти средства строго по назначению врача и следуйте его инструкциям.

• Консультация с врачом: Обсудите с врачом необходимость применения местных противовоспалительных средств.
• Соблюдение инструкций: Используйте местные противовоспалительные средства строго по назначению врача и следуйте его инструкциям.
• Оценка эффективности: Оценивайте эффективность местных противовоспалительных средств и сообщайте врачу о любых побочных эффектах.

Оценка эффективности и прогноз лазерной терапии псориаза

Критерии оценки эффективности

Эффективность лазерной терапии псориаза оценивается на основе следующих критериев:

• Уменьшение площади поражения кожи.
• Снижение интенсивности воспаления (покраснение, отек, зуд).
• Уменьшение толщины псориатических бляшек.
• Улучшение качества жизни пациента.

Факторы, влияющие на прогноз

Прогноз лазерной терапии псориаза зависит от следующих факторов:

• Тип и тяжесть псориаза.
• Возраст пациента.
• Наличие сопутствующих заболеваний.
• Соблюдение рекомендаций врача.
• Индивидуальная реакция на лечение.

Возможные рецидивы и поддерживающая терапия

Псориаз является хроническим заболеванием, поэтому рецидивы возможны даже после успешного курса лазерной терапии. Для поддержания достигнутого эффекта может потребоваться поддерживающая терапия, включающая регулярное увлажнение кожи, избегание раздражающих факторов и, при необходимости, повторные сеансы лазерной терапии.

• Регулярное наблюдение у врача: Регулярно посещайте врача для контроля за состоянием кожи и своевременного выявления рецидивов.
• Поддерживающая терапия: Соблюдайте рекомендации врача по уходу за кожей и поддерживающей терапии.
• Повторные сеансы лазерной терапии: При необходимости врач может назначить повторные сеансы лазерной терапии для поддержания достигнутого эффекта.

Поделиться с друзьями:

(Еще нет голосов, оставьте первым)