Чем отличается дерматит от псориаза

Чем отличается дерматит от псориаза? Это два разных кожных заболевания, которые часто путают из-за схожих симптомов, однако, механизмы развития и методы лечения у них значительно различаются. В данной статье подробно рассматриваются различия между дерматитом и псориазом, включая их причины, симптомы, методы диагностики и лечения.

Причины возникновения и патогенез

Дерматит

Дерматит представляет собой воспалительное заболевание кожи, вызываемое различными факторами. Патогенез дерматита сложен и зависит от конкретного типа заболевания.

• Атопический дерматит:
  • Генетическая предрасположенность к нарушениям кожного барьера.
  • Снижение выработки церамидов, что приводит к сухости кожи и повышенной восприимчивости к раздражителям.
  • Иммунологические нарушения, такие как повышенный уровень IgE и активация Th2-клеток.
  • Роль микробиома кожи и его влияние на воспалительные процессы.
• Контактный дерматит:
  • Раздражающий контактный дерматит: повреждение кожи химическими веществами (например, моющие средства, кислоты) или физическими факторами (трение, давление).
  • Аллергический контактный дерматит: иммунная реакция на контакт с аллергеном (например, никель, латекс, растения). Сенсибилизация происходит при первом контакте, а реакция — при повторном.
  • Гаптены: маленькие молекулы, которые связываются с белками кожи и становятся аллергенами.
• Себорейный дерматит:
  • Участие грибка Malassezia spp. в развитии воспаления.
  • Повышенная активность сальных желез и изменение состава кожного сала.
  • Иммунный ответ на грибок Malassezia, приводящий к воспалению.
  • Гормональные факторы, влияющие на активность сальных желез.

Псориаз

Псориаз — это хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся ускоренным ростом клеток кожи. Патогенез псориаза включает несколько ключевых элементов:

• Генетическая предрасположенность:
  • Наличие генов, ассоциированных с псориазом, таких как HLA-C, PSORS1.
  • Семейный анамнез псориаза повышает риск развития заболевания.
  • Наследование генов, влияющих на иммунную систему и регуляцию воспаления.
• Иммунные нарушения:
  • Активация Т-клеток (Th1, Th17, Th22), которые выделяют цитокины (TNF-альфа, интерлейкины).
  • Роль дендритных клеток в презентации антигенов Т-клеткам и активации иммунного ответа.
  • Увеличение количества нейтрофилов в коже, приводящее к образованию микроабсцессов (абсцессы Мунро).
• Ускоренный рост клеток кожи:
  • Гиперпролиферация кератиноцитов, приводящая к утолщению эпидермиса.
  • Сокращение времени оборота кератиноцитов с 28 дней до 3-4 дней.
  • Нарушение дифференцировки кератиноцитов и образование чешуек.
• Роль сосудистой системы:
  • Ангиогенез (образование новых кровеносных сосудов) в коже, что способствует воспалению.
  • Увеличение проницаемости сосудов, приводящее к отеку и инфильтрации иммунными клетками.

Сравнение патогенеза

Основные различия в патогенезе дерматита и псориаза:

• Дерматит: часто связан с аллергическими реакциями, нарушениями кожного барьера или воздействием раздражителей.
• Псориаз: является аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система атакует клетки кожи, вызывая их ускоренный рост.

Клинические проявления и симптомы

Симптомы дерматита

Клинические проявления дерматита варьируются в зависимости от типа заболевания.

• Атопический дерматит:
  • Зуд: основной симптом, часто интенсивный и приводящий к расчесам.
  • Сухость кожи: особенно выражена в зимний период.
  • Покраснение и воспаление кожи: обычно поражает сгибательные поверхности (локтевые и подколенные ямки).
  • Высыпания: экзематозные высыпания, везикулы, папулы, эрозии и корочки.
  • Лихенификация: утолщение кожи с усилением кожного рисунка при хроническом течении.
• Контактный дерматит:
  • Раздражающий контактный дерматит: покраснение, отек, шелушение, образование пузырьков в месте контакта с раздражителем.
  • Аллергический контактный дерматит: зуд, покраснение, везикулы, отек, распространение высыпаний за пределы зоны контакта с аллергеном.
• Себорейный дерматит:
  • Шелушение: жирные чешуйки на коже головы, лице (особенно в области носогубных складок, бровей), груди.
  • Покраснение: в области пораженных участков кожи.
  • Зуд: обычно умеренный.
  • Перхоть: частое проявление себорейного дерматита волосистой части головы.

Симптомы псориаза

Псориаз характеризуется образованием псориатических бляшек, которые имеют типичный вид и локализацию.

• Псориатические бляшки:
  • Красные, приподнятые над поверхностью кожи образования.
  • Покрыты серебристо-белыми чешуйками, которые легко снимаются.
  • Часто зудят, могут вызывать боль или жжение.
  • Локализация: локти, колени, волосистая часть головы, поясница, крестец.
• Симптом Ауспитца:
  • Появление точечных кровоизлияний при поскабливании бляшки.
  • Характерно для псориаза.
• Феномен Кебнера:
  • Появление новых псориатических высыпаний в местах травм кожи (например, царапины, порезы, ожоги).
• Псориаз ногтей:
  • Точечные углубления на ногтевой пластине (симптом наперстка).
  • Изменение цвета ногтя (желтоватый или коричневатый).
  • Утолщение ногтевой пластины.
  • Онихолизис (отслоение ногтя от ногтевого ложа).

Сравнение симптомов

Основные различия в клинических проявлениях:

• Дерматит: характеризуется зудом, покраснением, сухостью, экзематозными высыпаниями, везикулами.
• Псориаз: характеризуется образованием псориатических бляшек с серебристо-белыми чешуйками, симптомом Ауспитца, феноменом Кебнера, поражением ногтей.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика дерматита

Диагностика дерматита включает сбор анамнеза, физикальное обследование и, в некоторых случаях, дополнительные методы исследования.

• Анамнез:
  • Выявление факторов, провоцирующих обострения (аллергены, раздражители, стресс).
  • Оценка семейного анамнеза атопических заболеваний.
  • Оценка симптомов и их продолжительности.
• Физикальное обследование:
  • Оценка характера высыпаний (экзема, везикулы, папулы, шелушение).
  • Определение локализации поражений.
  • Оценка степени сухости кожи.
• Дополнительные методы исследования:
  • Кожные пробы (при подозрении на аллергический контактный дерматит).
  • Определение уровня IgE в сыворотке крови (при подозрении на атопический дерматит).
  • Биопсия кожи (в редких случаях, для исключения других заболеваний).
  • Соскоб на грибы (при подозрении на себорейный дерматит).

Диагностика псориаза

Диагностика псориаза обычно основывается на клинических данных, но в некоторых случаях может потребоваться биопсия кожи.

• Физикальное обследование:
  • Оценка характера высыпаний (псориатические бляшки с серебристо-белыми чешуйками).
  • Определение локализации поражений (локти, колени, волосистая часть головы, поясница).
  • Оценка состояния ногтей (точечные углубления, изменение цвета, утолщение).
  • Выявление симптома Ауспитца и феномена Кебнера.
• Биопсия кожи:
  • Проводится в случаях, когда диагноз неясен или для исключения других заболеваний.
  • Гистологические признаки псориаза: гиперкератоз, паракератоз, акантоз, удлинение эпидермальных выростов, инфильтрация дермы лимфоцитами и нейтрофилами, микроабсцессы Мунро.
• Оценка индекса PASI (Psoriasis Area and Severity Index):
  • Используется для оценки тяжести псориаза.
  • Оценивает площадь поражения кожи и выраженность симптомов (покраснение, утолщение, шелушение).

Дифференциальная диагностика

Необходимо дифференцировать дерматит и псориаз от других кожных заболеваний:

• Дерматит:
  • Контактный дерматит: исключить псориаз, экзему, грибковые инфекции.
  • Атопический дерматит: исключить псориаз, себорейный дерматит, чесотку.
  • Себорейный дерматит: исключить псориаз, грибковые инфекции, розацеа.
• Псориаз:
  • Исключить дерматит, грибковые инфекции, вторичный сифилис, красный плоский лишай.

Методы лечения и управления

Лечение дерматита

Лечение дерматита направлено на уменьшение воспаления, зуда и восстановление кожного барьера.

• Атопический дерматит:
  • Эмоленты и увлажняющие средства: регулярное использование для увлажнения кожи и восстановления кожного барьера.
  • Топические кортикостероиды: для уменьшения воспаления и зуда (гидрокортизон, бетаметазон).
  • Топические ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус): для уменьшения воспаления, особенно на лице и шее.
  • Антигистаминные препараты: для уменьшения зуда.
  • Системные кортикостероиды: в тяжелых случаях для быстрого облегчения симптомов.
  • Фототерапия: UVB-терапия для уменьшения воспаления.
  • Биологические препараты (дупилумаб): для лечения тяжелых форм атопического дерматита.
• Контактный дерматит:
  • Избегать контакта с раздражителем или аллергеном.
  • Топические кортикостероиды: для уменьшения воспаления и зуда.
  • Увлажняющие средства: для восстановления кожного барьера.
  • Антигистаминные препараты: для уменьшения зуда.
  • Системные кортикостероиды: в тяжелых случаях для быстрого облегчения симптомов.
• Себорейный дерматит:
  • Противогрибковые шампуни (кетоконазол, циклопирокс): для уменьшения количества грибка Malassezia.
  • Топические кортикостероиды: для уменьшения воспаления и зуда.
  • Топические ингибиторы кальциневрина: для уменьшения воспаления.
  • Салициловая кислота: для отшелушивания чешуек.

Лечение псориаза

Лечение псориаза направлено на уменьшение воспаления, замедление роста клеток кожи и улучшение внешнего вида кожи.

• Топическая терапия:
  • Топические кортикостероиды: для уменьшения воспаления и зуда.
  • Витамин D3 аналоги (кальципотриол): для замедления роста клеток кожи.
  • Ретиноиды (тазаротен): для нормализации дифференцировки клеток кожи.
  • Салициловая кислота: для отшелушивания чешуек.
  • Каменноугольная смола: для уменьшения воспаления и зуда.
• Фототерапия:
  • UVB-терапия: для уменьшения воспаления и замедления роста клеток кожи.
  • PUVA-терапия: комбинация псоралена (фотосенсибилизатор) и UVA-облучения.
• Системная терапия:
  • Метотрексат: иммуносупрессивный препарат, замедляющий рост клеток кожи.
  • Циклоспорин: иммуносупрессивный препарат, подавляющий активность Т-клеток.
  • Ацитретин: ретиноид, нормализующий дифференцировку клеток кожи.
• Биологические препараты:
  • Ингибиторы TNF-альфа (инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб): блокируют действие TNF-альфа, ключевого цитокина в патогенезе псориаза.
  • Ингибиторы интерлейкина (устекинумаб, секукинумаб, иксекизумаб, бродалумаб): блокируют действие интерлейкинов, участвующих в воспалительном процессе.
  • Апремиласт: ингибитор фосфодиэстеразы-4, уменьшающий воспаление.

Сравнение подходов к лечению

Основные различия в подходах к лечению:

• Дерматит: лечение направлено на увлажнение кожи, уменьшение воспаления и зуда с использованием эмолентов, топических кортикостероидов, ингибиторов кальциневрина и антигистаминных препаратов.
• Псориаз: лечение направлено на уменьшение воспаления, замедление роста клеток кожи и улучшение внешнего вида кожи с использованием топических препаратов (кортикостероиды, аналоги витамина D3, ретиноиды), фототерапии, системной терапии и биологических препаратов.

Прогноз и долгосрочное управление

Прогноз дерматита

Прогноз дерматита зависит от типа заболевания, степени тяжести и эффективности лечения.

• Атопический дерматит:
  • Часто начинается в детстве и может продолжаться во взрослом возрасте.
  • Периоды обострений и ремиссий.
  • Улучшение состояния с возрастом у некоторых пациентов.
  • Риск развития других атопических заболеваний (аллергический ринит, астма).
  • Важно соблюдать режим ухода за кожей и избегать провоцирующих факторов.
• Контактный дерматит:
  • Прогноз благоприятный при устранении контакта с раздражителем или аллергеном.
  • Риск повторного развития при повторном контакте.
  • Важно использовать защитные средства при работе с раздражающими веществами.
• Себорейный дерматит:
  • Хроническое течение с периодами обострений и ремиссий.
  • Лечение помогает контролировать симптомы.
  • Важно соблюдать гигиену кожи и использовать специальные шампуни и кремы.

Прогноз псориаза

Псориаз — хроническое заболевание, требующее долгосрочного управления.

• Хроническое течение:
  • Периоды обострений и ремиссий.
  • Лечение помогает контролировать симптомы и улучшить качество жизни.
• Риск развития сопутствующих заболеваний:
  • Псориатический артрит.
  • Метаболический синдром (ожирение, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания).
  • Депрессия и тревожные расстройства.
• Важность долгосрочного управления:
  • Регулярные консультации с дерматологом.
  • Соблюдение режима лечения.
  • Избегание провоцирующих факторов (стресс, инфекции, травмы кожи).
  • Поддержание здорового образа жизни (правильное питание, физическая активность, отказ от курения).

Сравнение прогнозов и долгосрочного управления

Основные различия в прогнозе и долгосрочном управлении:

• Дерматит: прогноз зависит от типа дерматита и возможности устранения провоцирующих факторов. Долгосрочное управление включает уход за кожей, избегание аллергенов и раздражителей, и использование поддерживающей терапии.
• Псориаз: прогноз хронический, требует долгосрочного управления для контроля симптомов и предотвращения развития сопутствующих заболеваний. Важно соблюдать режим лечения, избегать провоцирующих факторов и поддерживать здоровый образ жизни.

Ключевые различия в таблице

Для удобства сравнения основные различия между дерматитом и псориазом представлены в таблице:

Поделиться с друзьями:

(Еще нет голосов, оставьте первым)