Артропатический псориаз

Псориаз известен как хроническое кожное заболевание, но его проявления могут выходить далеко за пределы кожи. Одним из серьезных осложнений является артропатический псориаз, который представляет собой воспалительное заболевание суставов, связанное с псориазом кожи или ногтей.

Это аутоиммунное состояние, при котором иммунная система ошибочно атакует здоровые ткани суставов и связок, вызывая воспаление, боль и потенциальное разрушение суставных структур. Понимание этого состояния, его симптомов и методов лечения имеет решающее значение для сохранения качества жизни пациентов.

Как начинается артропатический псориаз

Начало заболевания может быть разным и не всегда предсказуемым. У большинства пациентов (около 70-80%) сначала появляются кожные симптомы псориаза, и лишь спустя годы или даже десятилетия развивается поражение суставов. Кожные бляшки могут быть минимальными или обширными, и их тяжесть не всегда коррелирует с тяжестью суставного синдрома.

Однако, примерно у 15-20% пациентов артрит при псориазе возникает одновременно с кожными высыпаниями или даже предшествует им на несколько лет. В таких случаях диагностика может быть затруднена, особенно если кожные проявления отсутствуют или нетипичны.

В редких случаях суставной синдром развивается без видимых кожных проявлений (так называемый псориатический артрит), что еще больше усложняет постановку диагноза. Заболевание может начаться в любом возрасте, включая детский, но чаще всего манифестирует у взрослых людей между 30 и 50 годами. Иногда первые признаки затрагивают всего один или несколько суставов (олигоартикулярный вариант), например, коленный или суставы пальцев.

В других случаях псориаз и суставы вовлекаются в процесс более широко с самого начала, поражая множество суставов симметрично или асимметрично (полиартикулярный вариант). Начало может быть постепенным, с нарастающей болью и скованностью, или острым, с выраженным отеком и болевым синдромом.

Симптомы псориаза суставов

Клиническая картина артропатического псориаза весьма разнообразна и может имитировать другие ревматические заболевания, такие как ревматоидный артрит или остеоартроз. Основные симптомы псориаза суставов включают широкий спектр проявлений, которые могут варьировать у разных пациентов и меняться со временем у одного и того же человека. Важно обращать внимание на следующие признаки:

• Боль в суставах: Может быть разной интенсивности, от легкой ноющей до сильной, изнуряющей. Боль часто усиливается после периодов покоя (например, ночью или утром) и несколько уменьшается при движении. Характерно асимметричное поражение суставов, хотя встречается и симметричное.
• Скованность: Особенно выражена по утрам или после длительного сидения, обычно длится более 30 минут. Пациентам требуется время, чтобы «расходиться».
• Отек и припухлость суставов: Пораженные суставы при псориазе часто выглядят опухшими, кожа над ними может быть горячей на ощупь и иметь красноватый или синюшный оттенок. Чаще всего поражаются суставы пальцев рук и ног, запястья, колени, голеностопы.
• Дактилит: Характерный признак — воспаление целого пальца руки или ноги, который становится похожим на сосиску («сосискообразный» палец). Это происходит из-за одновременного воспаления суставов пальца и окружающих его сухожилий.
• Энтезит: Воспаление в местах прикрепления сухожилий и связок к костям (энтезисах). Часто проявляется болью в пятках (в области ахиллова сухожилия или подошвенной фасции – подошвенный фасциит), болью в области локтевых суставов (эпикондилит), тазовых костей или грудины. Энтезиты – важные симптомы артропатического псориаза.
• Изменения ногтей: Примерно у 80% пациентов с псориатическим артритом наблюдаются характерные для псориаза изменения ногтевых пластин: симптом «наперстка» (точечные углубления), онихолизис (отслоение ногтя от ложа), подногтевой гиперкератоз (утолщение), изменение цвета (желтовато-бурые пятна).
• Боль в спине, шее и области таза: Может указывать на псориатический спондилит – воспаление суставов позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений. Боль обычно воспалительного характера – усиливается в покое, ночью, и уменьшается при движении. Эти проявления иногда не совсем корректно называют симптомы псориаза костей, хотя первично поражаются именно суставы и связки позвоночного столба.
• Общая слабость и утомляемость: Хронический воспалительный процесс часто сопровождается немотивированной усталостью, снижением работоспособности.
• Внесуставные проявления: Реже могут встречаться поражения глаз (увеит, конъюнктивит), воспалительные заболевания кишечника.

Важно отметить, что непосредственное воспаление костной ткани (остеомиелит) не является типичным для этого заболевания, хотя термин псориаз костей иногда используется неспециалистами для описания тяжелого суставного поражения с эрозиями и деформациями.

Причины псориатического артрита

Точные механизмы, запускающие развитие артропатического псориаза, до конца не изучены. Однако современная медицина рассматривает это состояние как многофакторное заболевание, в основе которого лежит сложный комплекс взаимодействий.

Ключевую роль играет генетическая предрасположенность – наличие определенных генов, в частности, связанных с системой главного комплекса гистосовместимости (HLA, например, HLA-B27 часто ассоциирован со спондилитом), значительно повышает риск развития болезни. Это объясняет семейные случаи псориаза и псориатического артрита.

На фоне генетической предрасположенности важную роль играют факторы внешней и внутренней среды, которые выступают в качестве триггеров (пусковых механизмов). Иммунная система у таких людей неадекватно реагирует на эти триггеры, запуская каскад воспалительных реакций, направленных против собственных тканей организма, в первую очередь – синовиальной оболочки суставов, энтезисов, а также кожи и ногтей.

Считается, что именно этот аутоиммунный процесс лежит в основе псориатического артрита. Факторами, которые могут спровоцировать начало или обострение заболевания у предрасположенных лиц, могут быть:

• Инфекции: Бактериальные (особенно стрептококковые инфекции горла) или вирусные инфекции могут запустить патологический иммунный ответ.
• Травмы: Физическая травма сустава или даже кожи (например, порез, ожог) может спровоцировать развитие псориатического артрита в этом месте (феномен Кебнера).
• Сильный психоэмоциональный стресс: Часто отмечается связь между стрессовыми событиями и дебютом или обострением как кожного псориаза, так и артрита.
• Некоторые лекарственные препараты: Например, препараты лития, бета-блокаторы, противомалярийные средства, резкая отмена системных кортикостероидов.
• Гормональные изменения: Например, в период беременности или после родов.
• Образ жизни: Курение и избыточный вес не только повышают риск развития псориаз костей и суставов (в значении суставного синдрома), но и могут снижать эффективность лечения и утяжелять течение болезни. Ожирение способствует системному воспалению и увеличивает нагрузку на суставы.

Лечение псориаза суставов

Поскольку артропатический псориаз является хроническим заболеванием, полное излечение на сегодняшний день невозможно. Однако современные подходы к терапии позволяют достичь стойкой ремиссии или значительного снижения активности болезни у большинства пациентов.

Целью лечения псориаза суставов является: уменьшение боли и воспаления, предотвращение дальнейшего повреждения и деформации суставов, сохранение их функции, контроль кожных проявлений и улучшение общего качества жизни пациента. Крайне важно раннее начало терапии, так как это позволяет предотвратить необратимые изменения в суставах. Подход к лечению всегда комплексный и индивидуальный.

Основные методы лечения артрита при псориазе включают:

• Медикаментозная терапия: Выбор препаратов зависит от формы, тяжести артрита, наличия внесуставных проявлений и сопутствующих заболеваний.
  1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Используются для облегчения боли и уменьшения скованности (например, ибупрофен, диклофенак, напроксен). Они не влияют на прогрессирование разрушения суставов.
  2. Базисные противовоспалительные препараты (БПВП): Это препараты, модифицирующие течение болезни (ПМТБ). К ним относятся метотрексат (часто препарат первого выбора), сульфасалазин, лефлуномид. Они подавляют активность иммунной системы, замедляют прогрессирование артрита и требуют регулярного врачебного контроля и лабораторного мониторинга из-за возможных побочных эффектов.
  3. Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) и таргетные синтетические БПВП: Это современный класс препаратов, которые целенаправленно блокируют ключевые молекулы или клетки, участвующие в воспалительном процессе (например, ингибиторы ФНО-альфа, ингибиторы интерлейкинов ИЛ-17, ИЛ-12/23, ингибиторы Янус-киназ). Они обладают высокой эффективностью, особенно при тяжелых формах артрита, спондилите, энтезитах, дактилитах, а также при неэффективности стандартных БПВП. Назначение этих препаратов проводится ревматологом. Это важная часть стратегии лечения псориаза костей (в смысле терапии суставного синдрома).
  4. Глюкокортикостероиды (ГКС): Системное применение (в таблетках или инъекциях) стараются ограничивать из-за риска побочных эффектов и возможного обострения псориаза после отмены. Чаще используются внутрисуставные инъекции ГКС для быстрого купирования воспаления в отдельных суставах.
• Немедикаментозные методы:
  • Физиотерапия и лечебная физкультура (ЛФК): Специальные упражнения помогают сохранить объем движений в суставах, укрепить окружающие мышцы, уменьшить боль и скованность. Физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ) могут применяться в период стихания воспаления.
  • Обучение пациента: Важно понимать свое заболевание, принципы лечения и необходимость регулярного наблюдения.
  • Контроль веса: Снижение избыточного веса уменьшает нагрузку на суставы ног и позвоночника, а также снижает общую воспалительную активность.
  • Отказ от курения: Курение усугубляет течение болезни и снижает эффективность терапии.
  • Ортопедические приспособления: Использование стелек, ортезов может помочь разгрузить пораженные суставы.
• Хирургическое лечение: При развитии выраженных деформаций и необратимом разрушении суставов, приводящих к значительной боли и нарушению функции, может потребоваться ортопедическая операция. Чаще всего это эндопротезирование (замена сустава) коленных или тазобедренных суставов. При тяжелом, запущенном псориазе с деструкцией суставов может понадобиться помощь специализированной клиники хирургии.
• Лечение кожных проявлений: Дерматолог подбирает местную (кремы, мази) или системную терапию для контроля псориаза кожи и ногтей.

Артропатический псориаз – это хроническое заболевание, требующее пожизненного мультидисциплинарного подхода, включающего наблюдение у ревматолога и дерматолога. Ранняя диагностика и своевременно начатая, адекватно подобранная терапия позволяют большинству пациентов эффективно контролировать симптомы, замедлить или остановить прогрессирование повреждения суставов и вести активный, полноценный образ жизни. Если вы страдаете псориазом и заметили у себя боль, скованность или припухлость в суставах, обязательно обратитесь к врачу для обследования.

Плейлист видео про псориаз (выбор видео в правом верхнем углу)

Поделиться с друзьями:

(голосов: 1, в среднем: 5,00 из 5)